<**BCL 1**> 専修大学 2019日本理解プログラム 願書1 / SENSHU UNIVERSITY APPLICATION FORM #1 for the 2019 BCL Program

〇あなた自身についての情報と応募するコースについて、英語または日本語で入力してください。これらの個人情報は、応募者の審査とこれに付随する業務を行うために利用いたします。

・Please complete the following information about yourself and the program you are applying to (in English or Japanese). All personal information submitted will be used solely for the purpose of screening applicants and internal use.

〇応募には、願書1と願書2の2つのフォームへの記入が必要です。願書1,2を送信すると、応募受付完了となります。

You must complete both "Application Form #1" and "Application Form #2" when applying to any of the following programs. Upon submitting both applications, the application will be completed.

注意:
〇進行状況を保存することはできませんので、一度に完了してください。
ページを更新したり、ブラウザの戻る(矢印)を使用しないでください。

IMPORTANT:
・You cannot save your progress, so please complete this application in one sitting.
・Please do not refresh any pages or proceed using arrows in the web browser.

申し込むコースにチェックをしてください。 / Choose the course combination you are applying for during the BCL Program Period:

BCL PROGRAM PERIOD: September 20 - December 14, 2019


A course
:  "Japanese Language", "Survey of Japanese Culture & History", and "Survey of Japanese Business"
B course :  "Japanese Language" and "Survey of Japanese Business"
C course :  "Japanese Language" and Survey of Japanese Culture & History"

コース / Course Combination
必須
*Please note that you cannot change courses after you are accepted.

*REQUIRED

2泊3日のホームビジットプログラムを希望しますか? / Do you wish to experience a THREE DAY Home Visit?
ホームステイ / Homestay Program
必須
*REQUIRED
基本情報 / General Information
1. 名前 / Name
氏名(姓) / Family Name
必須
*パスポートの記載どおり / As shown in your passport
*REQUIRED

氏名(名) / First Name
必須
*パスポートの記載どおり / As shown in your passport
*REQUIRED

氏名(ミドル) / Middle Name (if any)
*パスポートの記載どおり / As shown in your passport
(if any)

氏名(カタカナ表記) / Name in KATAKANA
(if possible)
ニックネーム / Nickname
What name do you prefer to be called?
2. 生年月日 / Date of Birth
生年月日/ Date of Birth
必須
年   月  
       Year                Month             Day
*REQUIRED
年齢 / Age
必須
* As of April 1st, 2019
*REQUIRED
3. 性別 / Gender
性別 / Gender
必須
*REQUIRED
4. 出生国 / Country of Birth
出生国 / Country of Birth
必須
*REQUIRED
5. 国籍 / Country of Citizenship
国籍 / Country of Citizenship
必須
*パスポートに記載されている国籍 / As shown in your passport
*REQUIRED
6. 母国語 / Native Language
母国語 / Native Language
必須
*REQUIRED
7. 配偶者の有無 / Marital Status
婚姻 / Marital Status
必須
*REQUIRED
8. 現住所 / Current Address
現住所 / Current Mailing Address
必須
*REQUIRED
郵便番号 / Postal Code
必須
*REQUIRED
電話番号 / Phone Number
必須
*REQUIRED
メールアドレス / Email Address
必須
*REQUIRED
9. 緊急連絡先 / Emergency Contact Person
氏名 / Full Name
あなたとの関係 / Relationship to You
住所 / Emergency Contact Person's Address
郵便番号 / Postal Code
電話番号 / Phone Number
メールアドレス / Email Address
10. 在籍中の大学 / Home University
在籍中の大学 / University you are enrolled in
必須
*REQUIRED
学年 / Year in School
必須
 *As of April 1st, 2019
*REQUIRED
主専攻 / Major
必須
*REQUIRED
副専攻 / Minor
学業平均点 / GPA (Grade Point Average)
必須
*REQUIRED
11. 査証情報 / Visa Information
査証 / Visa Status
必須
           Other

*Please note that the Student Visa will not be issued to participants in this program.

*REQUIRED

12. 保険 / Health Insurance

到着後、日本滞在期間中に保険被保険者を国際交流事務課に提出できます。 / I can submit a copy of my health insurance covered during my stay in Japan to the International Center upon mu arrival.
保険 / Health Insurance
13. 資金源 / Financial Support for Program Cost
プログラム費用の弁済方法 / Financial Support for Program Cost
必須
        other

*REQUIRED
奨学金名称 / Scholarship: Name
奨学金を選択した場合、記入してください。/ If you selected "Scholarship" on "Financial Support for Program Costs",  please specify
奨学金月額/ Scholarship: Amount per month
奨学金を選択した場合、記入してください。/ If you selected "Scholarship" on "Financial Support for Program Costs",  please specify
******  END OF APPLICATION FORM #1 FOR BCL PROGRAM *****

Upon completing all the above required sections, please click on the orange button (入力内容を確認 / CONFIRM) below to proceed to "Application #2".